治疗脂肪水肿方法不止一种115斤抽脂能抽多少斤

——病例报告发现，手术并不总是最好的选择

01

病例简介

一例34岁女性因腿部皮下组织脂肪过多而就诊。她说，长期以来自己都在和“顽固体质”打交道，她在月经初潮后不久就开始发胖，注意到腿部在十几岁时就变粗了，尽管生活方式非常积极。通过节食和运动，她成功减轻了躯干体重，但下肢基本无变化。最胖时体重达95 kg，减重后约为65 kg，但腿部保持不变。

临床医生对其进行体格检查，未发现Godet或Stemmer体征的证据。然而，患者下肢脂肪沉积触痛，脂肪水肿症状评估问卷（QuASiL，满分150分）得分115分（0分表示无症状，150分表示存在所有症状，对生活质量影响最大）。

下肢浅部和深部彩超显示大腿和小腿有小静脉曲张，无明显反流。右侧胫前区真皮厚度22.4 mm，左侧胫前区真皮厚度21.2 mm。生物阻抗检查发现体重指数（BMI）34.2 kg/m2，体脂百分比41.6%，下肢体积32 572.21 ml。临床医生诊断该患者存在Ⅲ级脂肪水肿。

尽管似乎需要进行吸脂术治疗，但患者要求临床治疗，包括抗炎饮食、生酮饮食以及定期水上体力活动、手动淋巴引流和抗氧化草药。

经过11个月治疗，QuASiL评分和下肢体积下降的改善情况（图1）如下：

1个月：得分107分（改善6.9%），体积下降3972.44 ml；

3个月：得分86分（改善25.21%），体积下降6472.47 ml；

6个月：得分76分（改善33.91%），体积下降6346.34 ml；

11个月：得分59分（改善48.6%），体积下降10 739.90 ml。

在诊断后12个月，她的下肢体积从基线时32 572.21 ml下降至21 832.31 ml。

图1. Ⅲ级脂肪水肿患者下肢脂肪沉积和体积显著改善

（A）基线；（B）6个月；（C）11个月

02

讨论

作者报道了5例脂肪水肿病例，强调了个体化治疗的重要性，需考虑每例患者的特定技术限制和临床特征。作者解释说，吸脂手术应被认为是一种可能但非唯一的治疗方法，非手术治疗在选定的病例中是可行的，并可满足实现制定的临床目标的标准。

该病例报道描述了5例被诊断为不同阶段脂肪水肿女性的成功临床治疗，她们有不同的症状（即持续淤青和疼痛、脂肪沉积且疼痛、夜间痉挛和不适、腿部增厚和发红）及治疗目标。

本文重点介绍其中第4个病例，一例Ⅲ级脂肪水肿患者，作者指出其通常以皮下组织硬化和增厚为特征，伴有大结节和垫块突出/脂肪堆积，特别是在大腿和膝盖周围。根据BMI，该患者为I级肥胖，下肢有大量脂肪沉积。作者说，这例患者虽然有症状改善和显著的体积下降，但其脂肪水肿类似于肥胖。

遗传性、慢性、进行性脂肪水肿的特征是皮下组织脂肪的异常积聚，主要在下肢和上肢，由于畸形、活动限制和淋巴血管系统损伤的相关风险，可对生活质量产生破坏性影响，且女性最常受到影响。

研究小组解释说，脂肪水肿经常与淋巴水肿相混淆，或被误诊为肥胖或慢性静脉疾病（可与脂肪水肿同时发生），而Ⅳ期脂肪水肿确实与淋巴水肿有关，也被称为脂肪淋巴水肿。

当脂肪水肿处于剧烈炎症阶段时，患者可能会出现疼痛、触觉敏感、肿胀、慢性疲劳和不明原因瘀斑。以下是脂肪水肿的典型体征：

肢体体积不成比例增加

四肢脂肪组织

对称组织

可触及组织结节

疼痛组织（并非总如此）

肢体肿胀（有或无凹陷），手脚不受影响

2018年一篇关于脂肪水肿和淋巴水肿差异的综述作者观察到，当临床医生熟悉该病时，脂肪水肿的显著临床特征、踝后沟充满脂肪以及膝下内侧脂肪垫的压力敏感性有助于诊断，并可与肥胖和淋巴水肿区分开来。

该综述特别指出，脂肪水肿时，下肢肿大总是对称的、双侧的、非凹陷性的，即使轻微外伤也会造成频繁淤青/瘀斑；而淋巴水肿更常见的是不对称的，没有相关疼痛或淤青。

在总结脂肪水肿、淋巴水肿和肥胖之间的差异时，淋巴教育和研究网络指出，Kaposi-Stemmer征在早期脂肪水肿时通常为阴性，而在淋巴水肿时通常为阳性。在治疗所有类型的脂肪水肿时，需优先考虑恢复或保持活动能力。病程早期随着大腿内侧接触，活动能力开始受限。

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病例作者强调了与患者合作以确定其治疗目标的重要性，这可能包括改善症状、减轻体重/脂肪、减少肢体体积、增加灵活性和增强美感。当实现这些目标时，也可以改善心理状态。他们写道，通常患者的审美欲望不恰当地超越了改善活动能力和症状以及防止病情恶化的客观需要。

研究小组指出，临床进展和对治疗的反应可以使用客观的临床工具进行监测如肢体体积和生物阻抗测量，以及经过验证的、适应文化的症状监测问卷如QuASiL。

病例作者说，英国和荷兰都有针对脂肪水肿的临床和手术治疗指南，所有这些指南都旨在改善体征和症状，减少受影响肢体的体积和比例失调，并防止病情进展。

在参考2020年脂肪水肿吸脂国际共识会议的结果时，病例作者指出，目前的文献存在偏见，认为吸脂是脂肪水肿的主要治疗方法，这可能会导致误解，认为它是脂肪水肿的唯一确定性治疗方法。

研究小组提出淋巴引流作为一种患者可能更容易接受的策略，并指出美国目前的建议包括使用橙皮苷和香叶木甙进行抗氧化治疗，以及使用槲皮素、碧萝芷、黄酮类化合物、芸香苷和假叶树用于治疗脂肪水肿和/或淋巴水肿。病例作者说，理论上的一种作用机制是，天然复合抗氧化剂的组合序列建立了一个还原级联，以匹配自由基级联的渐进氧化应激。

作者补充说，在存在常见合并症如下肢静脉曲张（53%的病例）或肥胖（50%的病例）的情况下，脂肪水肿的临床治疗失败可能会导致相关疾病的治疗失败，这进一步证明了治疗脂肪水肿的合理性。

尽管如此，他们还是告诫不要在脂肪水肿的炎症阶段进行手术治疗，并指出做出决策的最佳时间是患者达到“最佳”症状状态时。此外，研究小组表示，最近出现的吸脂术及其对淋巴系统的保护作用提供了新的视角和希望，但并不排除非手术治疗。

作者说，尽管存在固有挑战，但减少体积和比例失调的非手术方法是可能的。脂肪水肿的并发症如溃疡、淋巴管炎和丹毒，可能是患者的主要担忧，这些无需吸脂即可治疗。

03

结论

病例作者认为，非手术治疗脂肪水肿在选定的病例中是可行的，并且可以满足达到选定临床目标的标准。由于有多种可用的治疗，故采取以患者为中心的综合多专业和多学科团队的合作策略至关重要。

来源：Amato ACM, Benitti DA. Lipedema Can Be Treated Non-Surgically: A Report of 5 Cases. Am J Case Rep. 2021 Dec 6; 22: e934406. doi: 10.12659/AJCR.934406.

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